Тревога – клещи наступают!

Печальный рекорд

В преддверии поры летних каникул, отпусков да и просто летних выходных с обязательными выходами на природу, пикниками и активным отдыхом хочу «порадовать» читателей одним грустным рекордом, зарегистрированным в прошлом году немецкими эпидемиологами. Речь идет о числе случаев клещевого менингоэнцефалита (более знакомого читателям наверняка  в виде аббревиатуры – FSME – „Frühsommermeningoenzephalitis“), достигшего в прошлом году очередной вершины. 812 пациентов с признаками этого заболевания, поражающего центральную нервную систему, было госпитализировано в немецкие больницы. И хотя подавляющее большинство случаев FSME зарегистрировано на юге Германии (в так называемых «эндемических» очагах – Баварии и Баден-Вюртемберге), беспокойство вызывает тот факт, что за последние годы число заболевших возросло более, чем в два раза. Помнить нужно и о том, что все восточные соседи Германии (и, в первую очередь, Польша и Чехия) тоже относятся к «регионам риска». А еще больше шансов подхватить эту заразу там, откуда многие из нас родом – по данным Всемирной Организации Здравоохранения, Россия, Украина и Белоруссия – одни из самых опасных в эпидемиологическом плане стран, когда речь идет о клещевом энцефалите. Необычайно теплая зима и жаркая весна привели к тому, что в этом году вообще ожидается самый высокий за последние годы всплеск активности клещей.

Мал клещ, да хитер.

Так что сейчас – самое время подумать над тем, как же обезопасить себя от всевозможных неприятных последствий, связанных с зачастую абсолютно незаметным и безболезненным укусом этого крошечного кровопийцы. Именно в безболезненности укуса и заключается его коварство – укушенный клещом пациент зачастую на протяжение часов, а то и дней не замечает присутствие этого паразита и тем самым дает ему возможность от души насосаться человеческой крови. В процессе эволюции именно клещам удалось стать одними из самых совершенных вампиров – именно благодаря наличию в их слюне обезболивающих и противосвертывающих веществ им и удается долгое время оставаться абсолютно незамеченными и, что самое неприятное, одарить своего временного хозяина целым букетом неприятных болезней.

Что клещ грядущий нам готовит?

Самыми известными из них являются уже упомянутый мною менингоэнцефалит и другая, не менее опасная инфекция, поражающая без исключения все органы и системы человеческого организма – боррелиоз. Справедливости ради нужно заметить, что не каждый укус клеща опасен далеко идущими последствиями – роль играет и то, инфицирован ли сам паразит (по данным ученых, в среднем каждое десятое насекомое явяляектся потенциальным источником инфекции) и то, как долго длился контакт (для заражения энцефалитом достаточно просто укуса, для того же, чтобы подхватить боррелиоз, необходим контакт длительностью минимум восемь часов) и, наконец, реакция организма – достаточно сильный иммунитет, как правило, в силах справиться с нежданным гостем. В целом же, по данным статистики, инфекцией заканчивается примерно каждый трехсотый контакт человека и паразита. И хотя цифра эта поначалу выглядит успокаивающе, стоит все же задуматься над тем, что этим трехсотым может стать  каждый из нас во время обычной прогулки по лесу.

Как обмануть клеща?

Что же делать, чтобы избежать этих неприятностей и иметь представление о клещах только по фотографиям из научно-популярных изданий? Вот несколько советов, которые позволят значительно осложнить жизнь этим незваным попутчикам и тем самым снизить до минимума риск заболеть не только менингоэнцефалитом или боррелиозом но и еще примерно полусотней других инфекций, переносимых клещами:

• Обратите внимание на одежду – по возможности она должна быть светлой (на таком фоне намного легче обнаружить клеща), гладкой и по возможности закрытой
• Пользуйтесь специальными жидкостями, отпугивающими насекомых
• Избегайте излюбленные места обитания клещей – кусты и густые заросли травы
• Как можно меньше контакта с дикими животными – еще одним ареалом обитания клещей
• После прогулки в лесу внимательно обследуйте одежду и кожные покровы – благодаря абсолютно безболезненным укусам клещи часто долгое время остаются незамеченными
• Если неприятность все же произошла и вы обнаружили маленького кровопийцу – избавляйтесь от него как можно быстрей! Чем меньше длится контакт клеща с кровью, тем меньше шансов заразиться. В принципе, при наличии специального пинцета (продается в любой аптеке) это можно попытаться сделать и самостоятельно – при этом клеща нужно ухватить как можно ближе к коже и просто вытянуть его (вращение как «по» так и «против» часовой стрелке лишено смысла – хоботок клеща не имеет ничего общего с шурупом). При малейшем сомнении или неудавшейся попытке – срочно к врачу – он сможет оказать вам квалифицированную помощь и дать рекомендации по дальнейшему поведению в случае развития осложнений.

Но это все, так сказать, общие советы, а для того, чтобы читателям окончательно стало ясно, насколько серьезна и злободневна проблема переносимых клещами заболеваний, остановлюсь на самых неприятных и поэтому известных из более чем полусотни известных современной медицине инфекций, переносимых клещами.

Таежный европеец.

А начну я  с более известного нам, выходцам из Советского Союза, как таежный, но именуемого в Германии весенне-летним,  менингоэнцефалита. Действительно, исторически сложилось так, что первые случаи этого заболевания и даже его эпидемические вспышки были зарегистрированы на Дальнем Востоке – в Приморском и Хабаровском крае в 1931 году и получили поэтому название «таежного» энцефалита. Но, по странному стечению обстоятельств, в этом же, 1931 году, с похожими симптомами столкнулись и австрийские ученые, открывшие, как оказалось позже, вторую разновидность заболевания – «европейский» клещевой энцефалит, и носящий сегодня более знакомое всем название FSME („Frühsommermeningoenzephalitis“). Возбудителем этого заболевания является вирус, достаточно слабый к воздействию факторов окружающей среды (он довольно быстро погибает при комнатной температуре, нагревании до 60^оС в течение 10-20 минут, при кипячении - через 2 минуты) но сохраняющийся в молоке и молочных продуктах до двух месяцев, а в высушенном состоянии и до нескольких лет! Клещи получают этот вирус с кровью инфицированных животных и являются его лучшим резервуаром, передавая его даже по наследству. А если учесть и тот факт, что клещ сам по себе – насекомое достаточно терпеливое и может обходиться без пищи (в смысле, нашей крови) до двух лет, то становится ясно, почему человечество до сих пор так и не смогло победить эту заразу. Заражение человека вирусом менингоэнцефалита происходит почти сразу же после укуса, но симптомы заболевания наблюдаются, к счастью, только у трети инфицированных – в большинстве случаев человеческому иммунитету, по всей видимости, удается справиться с вирусом, так сказать «малой кровью». А что же происходит с теми, кому все же не повезло? После первой реакции на внедрение вируса в организм, проявляющейся лишь легким недомоганием и чем-то вроде банальной простуды вирус начинает внедряться в нервные ткани человека, предпочитая при этом головной мозг – излюбленное его «место жительства». Процесс этот длится от двух до двадцати дней – именно столько занимает инкубационный период при FSME. А потом дают знать о себе настоящие симптомы этой инфекции центральной нервной системы, как раз и проявляющиеся серьезными нарушениями с ее стороны – начиная с тяжелых головных болей и заканчивая параличами, потерей сознания и даже комой. У подавляющего большинства пациентов, несмотря на отсутствие возможностей специфической медикаментозной терапии (проще говоря, у медицины на сегодня не имеется оружия против вируса FSME) проявления эти под воздействием симптоматического лечения проходят бесследно, но в некоторых случаях неврологические проблемы (парезы, нарушения координации движения, речи, слуха и зрения) могут оставаться на всю жизнь. А в 1-2% случаев болезнь эта, как ни прискорбно, заканчивается летальным исходом. Вот какую цену приходится платить подчас за чрезмерно тесный контакт с природой...

Ни в коей мере не хочу испортить дорогим читателям настроение перед давно запланированным пикником или выходными на природе и еще меньше настаиваю на том, чтобы долгожданные „Wochenende“ превратились в коллективное прочесывание близлежащих территорий на предмет потенциальных источников энцефалита. Упомянутые мною выше правила позволят снизить риск заражения до минимума, да и тот факт, что вероятность заболеть FSME даже после укуса клещом составляет всего около 0,03 процента тоже должен вселить уверенности  в тех, кто уже почти отменил запланированную экскурсию на природу. Но абсолютно уверенным можно чувствовать себя в одном лишь случае – при наличии активного иммунитета против вируса клещевого энцефалита, который, к счастью, нам со стопроцентной уверенностью гарантирует соответствующая прививка. Стоимость ее, кстати, во всех так называемых «эндемических» очагах перенимается больничными кассами – каждый домашний врач владеет соответствующей информацией и при необходимости проведет полную вакцинацию, состоящую из трех прививок. Кстати, и в экстренных случаях теоретически возможно проведение так называемой “пассивной” иммунизации с помощью иммуноглобулинов и позволяющей значительно снизить шансы заболеть у пациентов, не имеющих прививки.

Великий притворщик.

И именно отсутствие возможности создания активного иммунитета против другого, переносимого клещами, заболевания – боррелиоза – делает его еше более клварным, чем FSME. Ведь последствия болезни Лайма (так здесь еще называют боррелиоз) могут быть самыми непредсказуемыми. О чем, кстати,  пару лет назад и шумела немецкая спортивная пресса – одна из тогдашних звезд «Баварии» и немецкой сборной Себастьян Швайнштайгер оказался не у дел из-за внезапно воспалившегося колена. В чем же была причина этого, в буквальном смысле слова, «на ровном месте» возникшего воспаления? Как предполагают врачи, именно невыявленный в свое время боррелиоз. Кстати, инфекция эта, вызываемая боррелиями (близкими родствениицами печально знаменитой бледной трепонемы – возбудительницы сифилиса) не имеет явных предпочтений и может поражать практически любой орган и систему человеческого организма. Именно это ее свойство и заставило одного из микробиологов красноречиво назвать боррелиоз «главным хамелеоном в новейшей истории инфекционных болезней». Действительно, по притворству болезни этой практически нет равных среди других инфекций – начиная с банальных мышечных болей (первого и весьма, к сожалению, нехарактерного, симптома боррелиоза), она дает о себе знать месяцами и даже годами позже тяжелыми поражениями сердца, нервной системы и суставов.

Два жизненно важных правила.

Вот почему для того, чтобы избежать боррелиоз со всеми его неприятными последствиями необходимо как минимум два раза не опоздать. Во-первых, как можно раньше избавиться от источника заразы – инфекционисты утверждают, что для заражения боррелиозом необходимо присутствие клеща на протяжении как минимум восьми часов. А во-вторых, как можно раньше начать профилактическую антибиотикотерапию, позволяющую, даже несмотря на отсутствие эффективной вакцины, практически во всех случаях добиться успеха в лечении боррелиоза. Как же можно все-таки поставить диагноз этого, такого разнообразного в своих проявлениях, заболевания? К счастью, и боррелиоз имеет один достаточно характерный и легко обнаруживаемый внешний признак. Имя ему – мигрирующая эритема. Нет, ничего общего с аусландсамтом и различными параграфами этот симптом не имеет – так прозвали его врачи за постоянную тенденцию к распространению от своего первичного месторасположения.  Эритема эта (а, проще говоря, покраснение кожи) возникает на месте укуса клеща через несколько дней после контакта, имеет тенденцию к увеличению, остается на коже достаточно длительное время – иногда даже месяцы – и является однозначным признаком боррелиоза, а, значит, и показанием к профилактическому введению антибиотиков. Так что любое покраснение в области укуса, не проходящее на протяжении нескольких дней, должно быть незамедлительно обследовано врачом.  Только так можно гарантированно избежать перечисленных мной выше неприятных его последствий, которые в запущенных случаях уже не победить и самыми сильными антибиотиками.

Очень надеюсь, что я не отбил своими скучными нотациями и мрачными фотографиями у уважаемых читателей желания и дальше проводить как можно времени на природе – одного из главных условий крепкого здоровья и долголетия. А информация о клещах позволит вам просто более уверенно чувствовать себя на свежем воздухе и сделать хотя бы эту «каплю дегтя» как можно менее заметной.

Ваш доктор
А.Ананко